腰・背骨の病気

腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症とは、腰の部分にある神経の通り道である「脊柱管」が狭くなり、その中を通る神経（馬尾神経）が圧迫されることで、足の痛みやしびれ、歩きにくさなどが生じる疾患です。

脊柱管とは、背骨の中にあるトンネル状の空間です。その中には、脊髄から続く馬尾神経や、足へ向かう神経が通っています。

加齢などによって椎間板が膨らんだり、椎間関節が変形したり、靱帯が厚くなったりすると、脊柱管が狭くなります。神経が圧迫されると、腰だけでなく、お尻から足にかけて痛みやしびれが現れます。

腰部脊柱管狭窄症は中高年以降に多くみられますが、画像検査で脊柱管の狭窄が見つかっても、必ずしも症状が現れるとは限りません。画像所見だけではなく、症状や身体診察の結果を合わせて診断することが大切です。

原因

腰部脊柱管狭窄症の主な原因は、加齢に伴う腰椎の変化です。

長年にわたって腰に負担がかかると、椎間板や椎間関節、靱帯などが少しずつ変化し、神経の通り道が狭くなります。

主に次のような変化が関係します。

• 椎間板が膨らむ
• 椎間板の厚みが減少する
• 椎骨に骨棘という骨の出っ張りができる
• 椎間関節が変形する
• 黄色靱帯という靱帯が厚くなる
• 腰椎が前後にずれる
• 背骨が不安定になる

変形性腰椎症や腰椎すべり症、椎間板ヘルニアなどに伴って脊柱管が狭くなる場合もあります。

また、次のような要因によって、腰への負担が大きくなることがあります。

• 長時間の立ち仕事や中腰での作業
• 重いものを繰り返し持ち上げる仕事
• 長時間のデスクワークや運転
• 運動不足による筋力低下
• 肥満による腰への負担
• 過去の腰のけがや手術
• 生まれつき脊柱管が狭い

腰部脊柱管狭窄症があるからといって、必ず症状が出現するわけではありません。

症状

代表的な症状は、お尻から足にかけての痛みやしびれです。症状は片足だけに現れる場合もあれば、両足に現れる場合もあります。

• お尻、太もも、ふくらはぎ、足先の痛み
• 足のしびれや感覚の鈍さ
• 足が冷たく感じる、ほてる
• 足に力が入りにくい
• つまずきやすい
• 長時間おなじ姿勢（立位・座位）で症状が強くなる
• 歩くと足の痛みやしびれが強くなる
• 前かがみになると症状が軽くなる
• 腰を反らすと症状が強くなる

腰痛が目立たず、足の症状だけが現れることもあります。

特徴的な「間欠性跛行」

腰部脊柱管狭窄症の代表的な症状が間欠性跛行（かんけつせいはこう）です。

間欠性跛行とは、しばらく歩くと足に痛みやしびれが現れて歩けなくなりますが、座ったり前かがみになったりして休むと症状が軽くなり、再び歩けるようになる状態です。
また、前かがみの姿勢が楽なため坂道を下る方が症状が強くなる傾向があります。

次のような行動で症状が軽くなることがあります。

• 椅子に座って休む
• 前かがみになる
• 手押し車やショッピングカートを押して歩く
• 自転車に乗る

腰を前に曲げると脊柱管がわずかに広がり、神経への圧迫が軽くなるためです。

ただし、同様の症状として足の血流が悪くなる「閉塞性動脈硬化症」でも、歩行時に足が痛くなることがあります。治療方法が異なるため、足の脈や皮膚の状態なども確認し、原因を見分ける必要があります。

早めの受診が必要な症状

腰部脊柱管狭窄症の診断では、症状の現れ方を確認する問診と、神経の状態を調べる身体診察が重要です。必要に応じて、レントゲンやMRIなどの画像検査を行います。

問診

診察では、次のような内容を詳しく確認します。

• いつから症状があるか
• 腰痛があるか
• 足のどの部分に痛みやしびれがあるか
• どのくらいの距離や時間を歩けるか
• 座ったり前かがみになったりすると楽になるか
• 足に力が入りにくくないか
• 排尿や排便に変化がないか
• 糖尿病や血管の病気がないか

歩ける距離が以前より短くなっていないかを確認することも、症状の進行を判断するうえで重要です。

身体診察・神経学的検査

腰の動く範囲や姿勢、歩き方などを確認します。あわせて、次のような検査を行います。

• 足の筋力
• 皮膚の感覚
• 腱反射
• 神経を伸ばしたときの症状
• 足の脈や血流
• つま先立ちやかかと立ちができるか

これらの検査から、どの神経が影響を受けているかを判断します。

レントゲン検査

腰椎の並び方や変形、椎間板の狭さ、骨棘、腰椎すべり症などの有無を確認します。

必要に応じて、腰を前後に曲げた状態でも撮影し、背骨のずれや不安定性を調べます。ただし、レントゲンでは神経や椎間板を直接確認することはできません。

MRI検査

脊柱管の狭さや神経の圧迫、椎間板、靱帯などの状態を詳しく確認します。腰部脊柱管狭窄症を診断するうえで重要な画像検査です。

ただし、MRIで狭窄が見つかっても、それだけで症状の原因と断定することはできません。症状や身体診察の結果と照らし合わせて判断します。

血流の検査

歩行時の足の痛みが血流障害によるものではないか確認するため、足の脈や血圧を調べることがあります。

治療方法は、痛みやしびれの程度、歩ける距離、筋力低下の有無、日常生活への影響などを考慮して決定します。

筋力低下や排尿・排便障害がない場合は、薬物療法やリハビリテーションなどの保存療法から始めるのが一般的です。

薬物療法

症状に応じて、次のような薬を使用します。

• 消炎鎮痛薬
• 神経の痛みに対する薬
• 神経周囲の血流を改善する薬
• 筋肉の緊張をやわらげる薬
• 外用薬や湿布

年齢や持病、腎臓・肝臓の機能、ほかに服用している薬などを確認したうえで選択します。

リハビリテーション・運動療法

筋力や柔軟性を保ち、腰にかかる負担を軽減するために行います。

• 腹筋や背筋など体幹の筋力トレーニング
• 股関節や太もものストレッチ
• 姿勢や歩き方の指導
• 日常生活での動作指導
• 自転車エルゴメーターなどを使った運動
• 症状に合わせた歩行練習

腰を強く反らす運動は症状を悪化させることがあるため、自己流で無理に行わず、医師や理学療法士の指導を受けましょう。

物理療法

温熱療法や電気療法などによって、筋肉の緊張をやわらげ、痛みの軽減を図る場合があります。

装具療法

腰部を支えるコルセットを使用することがあります。ただし、長期間の使用は筋力低下につながる可能性があるため、使用期間については医師の指示に従ってください。

神経ブロック注射

薬物療法やリハビリテーションで十分な改善が得られない場合は、神経ブロック注射を行うことがあります。

痛みの原因となっている神経の周囲に局所麻酔薬などを注入し、痛みや炎症を抑えます。症状の軽減だけでなく、どの神経が痛みの原因となっているかを確認する目的で行う場合もあります。
当院では、トリガーポイントブロック注射と仙骨神経ブロック注射を行っております。
神経根ブロック注射が必要な場合には、近くの病院へ紹介状をお書きします。

手術療法

保存療法を行っても日常生活に支障をきたす症状が続く場合や、神経障害が進行している場合には、手術を検討します。

手術を検討する主なケースは次のとおりです。

• 痛みやしびれによって歩行や日常生活が大きく制限されている
• 保存療法を続けても十分な改善が得られない
• 足の筋力低下が進行している
• 転倒が増えている
• 排尿・排便障害がある
• 神経が強く圧迫されている

主な手術方法には、神経を圧迫している骨や靱帯を取り除く「除圧術」があります。

腰椎すべり症や背骨の不安定性を伴っている場合は、金属製の器具などを使用して背骨を安定させる「固定術」を併せて行うことがあります。

手術方法は、狭窄の場所や程度、背骨の安定性、年齢、全身状態などを考慮して決定します。

加齢による腰椎の変化を完全に防ぐことは困難です。しかし、腰への負担を減らし、筋力や柔軟性を維持することで、症状の発症や悪化を抑えられる可能性があります。

適度な運動を続ける

ウォーキングや自転車、水中歩行など、無理のない運動を継続しましょう。

歩行で症状が出やすい方は、前かがみの姿勢を取りやすい自転車や、休憩を挟みながらの短時間の歩行が適していることがあります。

腰を支える筋肉を保つ

腹筋や背筋、お尻の筋肉などを鍛えることで、腰椎にかかる負担を軽減できます。ただし、症状や体力に合った運動を選ぶ必要があります。

同じ姿勢を長時間続けない

立ち仕事やデスクワークでは、定期的に姿勢を変え、休憩を取りましょう。腰を強く反らした姿勢を長時間続けると、症状が悪化することがあります。

正しい方法で物を持ち上げる

重いものを持ち上げるときは、腰だけを曲げず、膝を曲げて荷物を体の近くで持ちましょう。腰をひねりながら持ち上げる動作は避けてください。

適正体重を維持する

体重が増えると腰への負担も大きくなります。バランスのよい食事と適度な運動を心がけましょう。

痛みやしびれを放置しない

歩ける距離が短くなっている場合や、足のしびれ・筋力低下が進んでいる場合は、早めに受診することが大切です。

歩ける距離が短くなってきた、足のしびれが続くといった症状は、加齢のせいと考えて見過ごされがちです。腰や足の痛み・しびれでお困りの方は、お気軽に当院までご相談ください。