股関節の病気

変形性股関節症

股関節は、太ももの骨の先端にある丸い「大腿骨頭」と、骨盤側の受け皿である「臼蓋」によって構成されています。

骨の表面は弾力のある関節軟骨で覆われており、軟骨がクッションの役割を果たすことで、股関節を滑らかに動かすことができます。

変形性股関節症では、この関節軟骨がすり減り、次第に関節の隙間が狭くなります。進行すると骨同士が接触しやすくなり、骨のとげである「骨棘」や、骨の中に空洞ができる「骨嚢胞」などの変化が生じます。

病気の進行度は、一般的に次の段階に分けられます。

• 前股関節症：股関節の形に問題はあるものの、軟骨は保たれている
• 初期股関節症：関節の隙間が部分的に狭くなっている
• 進行期股関節症：軟骨のすり減りや骨の変形が進んでいる
• 末期股関節症：関節の隙間がほとんどなく、骨の変形が強くなっている

原因

変形性股関節症は、原因によって大きく「一次性」と「二次性」に分けられます。

一次性変形性股関節症

明らかな股関節の病気やけががなく、加齢などに伴って発症するタイプです。

年齢、体重、遺伝的な体質、股関節への負担など、複数の要因が関係すると考えられています。

二次性変形性股関節症

もともとの股関節の形や病気、けがなどが原因となって発症するタイプです。

日本では、臼蓋形成不全や発育性股関節形成不全など、股関節の受け皿が浅いことに関連して発症するケースが多くみられます。

そのほか、次のような病気や状態が原因となることがあります。

• 発育性股関節脱臼
• 臼蓋形成不全
• ペルテス病
• 大腿骨頭すべり症
• 股関節周辺の骨折や外傷
• 股関節の感染症
• 大腿骨頭壊死症
• 関節リウマチなどの炎症性疾患

症状

代表的な症状は、脚の付け根にあたる鼠径部の痛みです。股関節の痛みを、お尻、太もも、膝の痛みとして感じることもあります。

初期には、次のような症状がみられます。

• 立ち上がるときに脚の付け根が痛む
• 歩き始めに痛みがある
• 長時間歩いた後に痛む
• 運動や仕事の後に痛みが強くなる
• 朝や長く座った後に股関節がこわばる

進行すると、次のような症状が現れることがあります。

• 歩いている間も痛みが続く
• 安静時や夜間にも痛む
• 股関節の動く範囲が狭くなる
• 歩くときに身体が左右に揺れる
• 靴下を履く、足の爪を切る動作が難しい
• 階段や車の乗り降りがつらい
• 正座や和式トイレの使用が難しい
• 左右の脚の長さが違って感じられる

膝の治療を受けても痛みが改善しない場合、実際には股関節が原因となっていることもあります。

問診

痛む場所や動作、症状が始まった時期、日常生活で困っていることなどを確認します。

乳幼児期の股関節疾患、過去のけがや手術、ご家族の股関節疾患についてもお聞きします。

診察

歩き方や姿勢、左右の脚の長さ、股関節の動く範囲などを確認します。股関節を動かしたときに、どの方向で痛みが生じるかも調べます。

レントゲン検査

変形性股関節症の診断では、レントゲン検査が基本となります。

次のような変化を確認します。

• 関節の隙間が狭くなっている
• 大腿骨頭や臼蓋が変形している
• 骨棘が形成されている
• 骨が硬くなっている
• 骨嚢胞ができている
• 臼蓋形成不全がある

通常は立った状態で撮影し、体重がかかったときの股関節の状態を評価します。

MRI検査

レントゲンでは分かりにくい関節軟骨、関節唇、骨の内部などを調べる場合に行います。大腿骨頭壊死症など、ほかの病気との判別にも役立ちます。

CT検査

股関節の骨の形や変形を立体的に確認する必要がある場合や、手術を検討する場合に行うことがあります。

治療方法は、痛みの程度、関節の変形、年齢、生活状況などを総合的に判断して決定します。

レントゲンで変形がみられても、痛みや日常生活への支障が少なければ、必ずしも手術が必要になるわけではありません。

生活指導

股関節に強い負担がかかる動作を見直します。

• 長時間の立ち仕事や歩行を調整する
• 重い荷物を持つ機会を減らす
• 階段の昇り降りを減らす
• 低い椅子や床に座る生活を見直す
• ベッドや椅子を利用する
• 痛みが強いときは無理をせず休む

股関節をまったく動かさない状態が続くと、筋力が低下して歩きにくくなることがあります。適度に休みながら、症状に合わせて身体を動かすことが大切です。

体重管理

体重が増えると、歩行時に股関節へかかる負担も大きくなります。

体重を減らす必要がある方は、食事内容と運動方法を無理のない範囲で見直します。

運動療法・リハビリテーション

股関節周囲の筋肉を整え、関節の動きや歩行能力を維持するために運動療法を行います。

• 股関節周囲の筋力トレーニング
• 痛みのない範囲でのストレッチ
• 水中歩行
• 水泳
• 自転車やエアロバイク

運動の種類や強度が合っていないと、かえって痛みが悪化することがあります。医師や理学療法士の指導を受けながら行いましょう。

薬物療法

痛みの程度や体調に合わせて、鎮痛薬や消炎鎮痛薬を使用します。湿布や塗り薬を併用することもあります。

薬には副作用やほかの薬との飲み合わせがあるため、自己判断で長期間使用せず、医師の指示に従うことが大切です。

杖などの使用

杖や歩行器を使用することで、股関節への負担を軽減できます。

一般的に杖は、痛みがある股関節と反対側の手で持ちます。身体に合った長さや使い方について指導を受けましょう。

骨切り術

比較的若く、関節軟骨が保たれている場合（早期〜中期まで）には、自分の股関節を残すための骨切り術を検討することがあります。

骨盤や大腿骨の一部を切り、体重がかかる位置を調整することで、関節への負担を分散させる手術です。

人工股関節置換術

関節の変形が進行し、保存療法を続けても強い痛みや日常生活への支障がある場合には、人工股関節置換術を検討します。

傷んだ大腿骨頭と臼蓋を人工関節に置き換えることで、痛みの軽減と歩行機能の改善を目指します。

手術の必要性はレントゲンの状態だけではなく、痛みの強さや生活への影響、ご本人の希望などを踏まえて判断します。

変形性股関節症を完全に予防したり、すり減った軟骨を元どおりにしたりする方法は、現在のところ確立されていません。

一方で、股関節への負担を軽減することで、症状の悪化を抑えられる可能性があります。

適正体重を維持する

体重が増えるほど、立つ・歩くといった動作で股関節にかかる負担が大きくなります。無理のない範囲で適正体重を目指しましょう。

股関節周囲の筋力を維持する

筋肉には股関節を支え、動作を安定させる役割があります。痛みのない範囲で運動を継続することが大切です。

負担の少ない運動を選ぶ

水中歩行、水泳、自転車などは、股関節への衝撃を抑えながら運動できます。

痛みがあるときは、ジャンプや長距離走などの強い衝撃がかかる運動を控えましょう。

早期に整形外科を受診する

股関節の痛みを我慢して仕事や運動を続けると、症状が悪化することがあります。痛みに応じて早めに整形外科を受診してください。

定期的に股関節の状態を確認する

臼蓋形成不全や股関節脱臼の既往がある方は、症状が軽くても定期的に状態を確認することをおすすめします。

股関節の痛みを「年齢のせい」と考えて放置せず、早い段階で状態を確認することが大切です。脚の付け根や股関節周辺の痛みでお困りの方は、お気軽に当院までご相談ください。